-
Medicare: Sự khác biệt giữa Part C & D
Medicare là một chương trình bảo hiểm liên bang. Medicare Phần C kết hợp các quyền lợi của Phần A và Phần B, trong khi Medicare Phần D bao trả các loại thuốc theo toa.
Medicare Phần A và Phần B được gọi chung là Medicare gốc (hay ban đầu). Phần A đài thọ chi phí bệnh viện, và Phần B đài thọ các chi phí y tế cần thiết khác.
Medicare Phần C, còn được gọi là Medicare Advantage, trở thành luật vào năm 1982 Quốc hội Hoa Kỳ đã bổ sung chương trình Medicare Phần D vào năm 2003. Medicare thanh toán cho các công ty tư nhân một số tiền cụ thể cho mỗi người, mà các công ty này sẽ gói các quyền lợi ban đầu của Medicare. Nhiều công ty cũng bao gồm Medicare Phần D trong các chương trình Medicare Advantage của họ.
Bài viết này sẽ thảo luận về Medicare Phần C và Phần D, bao gồm các yêu cầu về tính hội đủ điều kiện, bảo hiểm và chi phí của họ.
Medicare Phần C là gì?
Tất cả các chương trình Medicare Phần C phải bao trả mọi quyền lợi của Medicare gốc (tức phần A và B). Một số chính sách cung cấp bảo hiểm nhiều hơn, chẳng hạn như chăm sóc nhãn khoa, nha khoa và thính giác.
Hầu hết các chương trình Medicare Advantage hoạt động như một chương trình bảo hiểm tư nhân, và các lựa chọn bao gồm:
- Các kế hoạch của Tổ chức Duy trì Sức khỏe
- Các kế hoạch của Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên
- Các gói Phí Dịch vụ Tư nhân (PFFS)
Medicare thường đặt lệ phí cho nhà cung cấp dịch vụ lẫn cá nhân đăng ký. Đối với kế hoạch PFFS, công ty bảo hiểm đặt ra các khoản phí này.
Các công ty bảo hiểm phải tuân theo các quy tắc của Medicare, mặc dù mỗi chương trình có thể có các quy định khác nhau về chi phí tự trả và khả năng tiếp cận các dịch vụ. Các công ty bảo hiểm cũng có thể thay đổi các quy tắc của chương trình Medicare Phần C mỗi năm.
Medicare Phần D là gì?
Medicare Phần D là chương trình thuốc theo toa ngoại trú mà các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận cung cấp. Mọi người có thể chọn ghi danh vào một chương trình Medicare Phần D độc lập hoặc gói nó với Medicare Phần C.
Nếu một người đăng ký chương trình Phần D độc lập, họ sẽ trả phí bảo hiểm hàng tháng dựa trên chi phí dự kiến cho công ty bảo hiểm. Cá nhân thanh toán khoảng 25% chi phí kê đơn, và Medicare Phần D thanh toán 75% còn lại.
Nếu một người đạt đến mức “quá tải”, họ phải trả 5% chi phí kê đơn. Tính năng này của chương trình giúp những cá nhân có chi phí mua thuốc tự trả cao. Vào năm 2021, số tiền tự trả là $ 6,550.
So sánh Phần C và Phần D
Medicare Phần C và Phần D cung cấp các quyền lợi khác nhau cho những người đủ điều kiện nhận Medicare. Điều quan trọng là mọi người phải cân nhắc những lợi ích mà họ có thể cần để trang trải chi phí y tế của mình.
Chi trả bảo hiểm
Nói chung, Medicare Phần A và Phần B (Medicare gốc) cung cấp bảo hiểm như được trình bày trong bảng dưới đây.
Medicare Phần A Medicare Phần B Chi phí bệnh viện nội trú Các dịch vụ y tế cần thiết để chẩn đoán và điều trị các tình trạng y tế Các dịch vụ săn sóc tại nhà Các dịch vụ phòng ngừa, chẳng hạn như tiêm phòng cúm và tầm soát ung thư Các cơ sở điều dưỡng, trong một số điều kiện nhất định Dịch vụ xe cứu thương Chăm sóc tại nhà dưỡng lão không có người trông coi Cung cấp thiết bị y tế lâu bền Dịch vụ sức khỏe tại nhà đủ điều kiện Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medicare Phần C là một giải pháp thay thế cho Medicare gốc. Nó phải cung cấp các quyền lợi cơ bản giống như Medicare gốc, nhưng một số chương trình cũng cung cấp các lợi ích bổ sung, chẳng hạn như chăm sóc nhãn khoa và nha khoa.
Mặt khác, Medicare Phần D là một chương trình mà mọi người có thể đăng ký để được đài thọ thuốc theo toa. Một người có thể nhận được chương trình Medicare Phần D kết hợp với Medicare gốc hoặc được gộp chung vào chương trình Medicare Phần C của họ.
Chi phí
Chi phí của các chương trình Medicare Phần C thay đổi tùy thuộc vào một số yếu tố, bao gồm các quyền lợi của chương trình và vị trí, độ tuổi và giới tính của người đó. Phí bảo hiểm cho Medicare Phần C được trả cho công ty bảo hiểm tư nhân, sau đó công ty này sẽ trả phí bảo hiểm cho Medicare Phần B cho Medicare.
Các chương trình Medicare Advantage có giới hạn chi tiêu tự túi hàng năm. Nếu một người đạt đến giới hạn trong một năm dương lịch, chương trình sẽ thanh toán tất cả các chi phí y tế cho phần còn lại của năm. Công ty bảo hiểm xác định mức giới hạn đối với chi phí trả ngoài.
Các chi phí của Medicare Phần D bao gồm phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán, và bất kỳ hình phạt ghi danh trễ nào. Công ty có thể tính phí phạt khi một người không có Medicare Phần D trong 63 ngày liên tục hoặc lâu hơn sau khi giai đoạn ghi danh ban đầu (IEP) kết thúc. Quy tắc này áp dụng cho chương trình Medicare Phần D độc lập hoặc bảo hiểm thuốc theo toa mà Medicare Phần C bao gồm.
Hình phạt tùy thuộc vào thời gian một người đã đi mà không có bảo hiểm theo toa. Khi một người tham gia chương trình kê đơn, công ty bảo hiểm sẽ tính toán khoản tiền phạt và thêm nó vào phí bảo hiểm. Nói chung, hình phạt này là một phần của phí bảo hiểm miễn là người đó có chương trình mua thuốc theo toa của Medicare.
Tính hội đủ điều kiện và đăng ký
Nói chung, một người phải đáp ứng hai yêu cầu để hội đủ điều kiện nhận Medicare Phần C: Họ phải đăng ký trong chương trình Medicare gốc (ban đầu) và họ phải sống trong khu vực có công ty bảo hiểm cung cấp Medicare Phần C.
Trong thời gian IEP của một người, họ đủ điều kiện nhận Medicare Phần C. Thời hạn 7 tháng này kéo dài 3 tháng vào hai bên của tháng mà một người tròn 65 tuổi.
Mọi người có thể chuyển sang Medicare Phần C sau khi ghi danh vào Medicare Phần A và Phần B. Họ có thể thực hiện việc này trong thời kỳ ghi danh mở hàng năm (OEP), kéo dài từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm.
Medicare Phần C có một OEP khác, kéo dài từ ngày 1 tháng Giêng đến ngày 31 tháng Ba mỗi năm. Trong thời gian này, một người có Medicare Phần C có thể thay đổi các chính sách. Họ cũng có thể rời khỏi chương trình Medicare Phần C và quay lại Medicare Phần A và Phần B. Tuy nhiên, họ không thể:
- ghi danh vào Medicare Phần C từ Medicare Phần A và B bên ngoài OEP
- tham gia Medicare Phần D nếu họ đã đăng ký Medicare Phần C
- chuyển một chương trình Medicare Phần D sang một chương trình khác
Tuy nhiên, những thay đổi này có thể xảy ra trong OEP hàng năm kéo dài từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12. Medicare Phần D có sẵn cho tất cả mọi người trong IEP của họ cho Medicare ban đầu.
Các công ty bảo hiểm tư nhân bán Medicare Phần C và Phần D. Một người có thể tìm thấy một công ty rao bán trong khu vực của họ bằng cách thiết lập một tài khoản miễn phí trên Medicare Plan Finder. Khi họ đã đăng nhập, công cụ sẽ hiển thị các chính sách Phần C và Phần D có sẵn trong mã ZIP của họ.
Không phải tất cả các kế hoạch đều hoạt động theo cùng một cách. Điều quan trọng là mọi người phải dành thời gian để so sánh các kế hoạch có sẵn trong khu vực của họ và hiểu các chi phí và quy tắc.
Một người cần điền vào mẫu đơn đăng ký Medicare Phần C hoặc Phần D. Họ cũng cần cung cấp cho công ty bảo hiểm số Medicare của họ và ngày bắt đầu bảo hiểm cho Phần A, Phần B, hoặc cả hai. Thông tin này có trên thẻ Medicare của họ.
Tóm tắt
Medicare Phần C kết hợp các quyền lợi của Medicare Phần A và Phần B theo một chương trình. Các kế hoạch này cũng có thể cung cấp các lợi ích bổ sung. Medicare Phần D là một chương trình thuốc theo toa mà một số chương trình Medicare Phần C bao gồm.
Các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp Medicare Phần C và Phần D, nhưng họ phải tuân theo các quy tắc của Medicare. Công ty bảo hiểm tính phí bảo hiểm cho Phần C và Phần D, mà một người trả trực tiếp cho công ty. Sau đó, họ thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần B cho Medicare.
Nguồn: https://www.medicalnewstoday.com/articles/medicare-part-c-vs-part-d#comparison-of-parts-c-and-d
